Renseignements personnels
Nom et prénom :
Nationalité
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Profession ou qualité
Réalisateur Comédien Technicien Producteur Distributeur Exploitant Autre ( Préciser) :
Presse :
Préciser la nature et le nom du média :
Presse écrite Radio Télévision
Renseignements sur la société ou l'organisme de presse
Nom de la société :
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Nom de l’organisme de presse :
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